Показания и противопоказания удаления молочных зубов у детей

Принятие решения врачом по поводу целесообразности удалению молочных зубов у детей зависит от степени разрушения коронки, наличия инфекционных процессов и системных патологий. Экстракцию «молочников» проводят в крайних случаях, когда их невозможно сохранить. Лучший вариант – дождаться естественно выпадения, так как операция может нарушить целостность зачатков коренных единиц и привести к искривлению прикуса.

МОЖНО ЛИ УДАЛЯТЬ МОЛОЧНИКИ?

«Молочники» требуют не меньшего ухода, чем постоянные. Несмотря на то, что до 12 – 13 лет они полностью сменяются, желательно сохранить их до естественного выпадения. Они играют важную роль в формировании прикуса:

• подготавливают место для прорезывания коренных фрагментов;
• способствуют правильному формированию челюсти и лицевых мышц;
• участвуют в развитии жевательной и речевой функций.

Ранее удаление молочных зубов влечет за собой следующие последствия:

• нарушение дикции;
• атрофию и неправильное развитие альвеолярного края челюсти и лицевых мышц;
• смещение оставшихся единиц;
• неправильное прорезывание коренных элементов – они растут неровно или вне ряда;
• проблемам с желудочно-кишечным трактом из-за неполноценной первичной обработки пищи.

Важно! Если непостоянную единицу пришлось удалить менее чем за год до прорезывания коренной, необходимо съемное протезирование, чтобы избежать искривления прикуса.

Однако в ряде случаев невозможно сохранить «молочник» и его приходится удалять.

КОГДА УДАЛЯЮТ ВРЕМЕННЫЕ ЕДИНИЦЫ?

Молочные зубы у детей удаляют по следующим показаниям:

• существенное разрушение коронковой части вследствие кариозного поражения;
• травмы и сколы коронки – продольные или поперечные;
• раннее прорезывание «молочников» (до полугодовалого возраста) или присутствие их у ребенка при рождении – в этом случае они будут мешать вскармливанию грудничка;
• кисты на верхушке корня;
• острые гнойные заболевания, которые не поддаются терапевтическому лечению: абсцесс, флегмона, периостит, периодонтит, лимфаденит, одонтогенный остеомиелит;
• подвижность зуба I – II степени вкупе с рассасыванием корня более чем на половину;
• острый пульпит, если присутствуют нормально развивающие зачатки коренных фрагментов;
• распространение инфекции от причинного зуба на межкорневую перегородку;
• если «молочник» не выпал вовремя (максимум до 15 лет) и мешает росту постоянной единицы;
• сверхкомплектные или ретинированные структуры;
• интактные единицы, находящиеся в линии перелома челюсти.

Также «молочники» удаляют, когда они препятствуют ортодонтическому лечению. Экстракцию проводят, если:

• фрагменты невозможно переместить в физиологическое положение – при щечном, небном, язычном расположении;
• отмечается скученность резцов и клыков при нехватке места – в этом случае удаляют первые премоляры, чтобы освободить пространство.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ ОПЕРАЦИЯ НЕ ЖЕЛАТЕЛЬНА?

Молочные зубы стараются сохранить до их естественного выпадения с помощью консервативной терапии. Но абсолютных противопоказаний к удалению нет. Из-за некоторых заболеваний процедуру переносят до стабилизации состояния больного. А если необходима срочная экстракция, ее проводят в стационаре.

Относительным противопоказанием к удалению «молочников» выступают:

• острые инфекционные заболевания: корь, скарлатина, дифтерия, коклюш;
• респираторные заболевания: грипп, ангина, бронхит;
• психические отклонения: шизофрения, эпилепсия;
• тяжелые патологии почек, сердечно-сосудистой и нервной систем в стадии обострения;
• злокачественные опухоли, расположенные в месте удаления – в этом случае причиной болей становится не жевательная единица, а образование.

ОСОБЕННОСТИ УДАЛЕНИЯ «МОЛОЧНИКОВ»

Удаление непостоянных единиц имеет свои особенности из-за:

• маленького размера челюсти;
• тонких стенок альвеолы;
• неплотной костной ткани;
• нежных мягких тканей;
• невыраженной шейки зубов;
• широкого расположения корней;
• присутствия зачатков коренных структур.

Обезболивание перед операцией не всегда нужно. Если зуб здоров, а его выпадение просто немного задерживается, он удаляется легко и без неприятных ощущений. При высокой чувствительности и сильном страхе у ребенка показана аппликационная анестезия. В других случаях применяется стандартная – инфильтрационная. Если у малыша присутствуют серьезные системные патологии (порок сердца, почечная недостаточность, психические расстройства, онкологические заболевания) экстракцию проводят в стационаре под общим наркозом.

Врач удаляет «молочник» в несколько этапов:

• накладывает щипцы на коронку – использует специальные инструменты для детей;
• продвигает щечки щипцов, но не далеко – до края альвеолярного отростка;
• смыкает щечки;
• проводит расшатывание зуба вокруг оси (ротацию), в боковом и передне-заднем направлениях (люксацию);
• извлекает единицу из лунки;
• осматривает удаленный фрагмент и проводит ревизию лунки, чтобы убедиться, что в ранке не осталось осколков корней и коронки;
• накладывает ватный тампон.

Удаление молочных зубов у детей в основном показано при сильном разрушении единицы вследствие кариозных поражений, травм или воспалительных процессах на корне. Операция не сложная, но требует определенных навыков. Поэтому обратиться лучше к детскому стоматологу. Неопытный специалист может повредить зачаток коренного фрагмента, соседние единицы или челюсть.

Источник

+